ตามที่... ได้ตกลงจ้างเหมาบริการปฏิบัติงาน ตำแหน่ง ... จากข้าพเจ้า ... ผู้รับจ้าง ตามบันทึกข้อตกลงจ้าง เลขที่ ... ลงวันที่ ... จำนวนเงิน ....-บาท (...)

บัดนี้ ข้าพเจ้าได้ปฏิบัติตามสัญญาจ้างเหมาบริการปฏิบัติงาน ตำแหน่ง ... ประจำเดือน ... พ.ศ. ... เสร็จเรียบร้อยแล้ว จึงขอส่งมอบงานจ้างเพื่อให้คณะกรรมการตรวจรับพัสดุดังกล่าวทำการตรวจรับและขอเบิกเงิน จำนวนเงิน ....-บาท (...)